Como todos bien sabemos, hoy en día uno de los tratamientos mas solicitados por nuestros pacientes desdentados es la recuperación de sus piezas dentarias perdidas por medio de la utilización de implantes dentales. Sin embargo, es probable que alguno de estos pacientes pueda presentar o haya presentado cáncer como patología sistémica, viéndose sometido a tratamiento de radioterapia. Es por esto que me he planteado la siguiente pregunta:
¿Se puede realizar un tratamiento rehabilitador en base a implantes, en pacientes sometidos a radioterapia?
Para responder a esta pregunta, les mostraré una secuencia con fotos de cómo realicé la búsqueda, utilizando un buscador tan común como Google, para posteriormente pasar a uno mas específico como Pubmed.
En primer lugar, en el buscador Google puse lo siguiente:
Obteniendo un total de 46.800 resultados, por lo que decidí utilizar la siguiente herramienta de este buscador:
Obteniendo esta vez 2470 resultados:
Convencido aún de que con este buscador tan universal se podía seguir acotando el número de resultados encontrados, decidí cambiar las palabras en el buscador, obteniendo lo siguiente:
656 resultados, de los cuales muchos enlaces estaban fuera de servicio y otros simplemente no contestaban a la pregunta planteada. Además, la mayoría de los artículos no correspondían a un nivel de evidencia alto, por lo que lo único que encontré fue el siguiente paper, el cual es una revisión bibliográfica:
Este artículo sugiere que se puede realizar un tratamiento en base a implantes en un paciente irradiado, esperando como mínimo 1 año después de la radioterapia.
Ahora bien, al no tener un nivel de evidencia que sea suficiente como para tomar una desición clínica importante, me dirigí al buscador Pubmed, donde en primera instancia encontré la siguiente cantidad de resultados:
Por lo que decidí, una vez más, cambiar las palabras de búsqueda para disminuir la cantidad de resultados, y así poder encontrar publicaciones con el mejor nivel de evidencia posible:
Así encontré 3 publicaciones que me llamaron la atención y que pude descargar por medio del sistema VPN de la Universidad de Chile: 1 estudio clínico, 1 revisión sistemática y 1 meta-análisis. Los 2 primeros concluyen que la radioterapia está asociada a un mayor riesgo de pérdida del implante, sobretodo si son colocados en el hueso maxilar:
Ahora bien estas 2 publicaciones, no hacían referencia a lo que se mencionaba en la publicación encontrada en Google, en relación al tiempo de espera de colocación de un implante para pacientes irradiados. Sin embargo, el tercer paper encontrado (meta-análisis) concluía lo siguiente:
Por lo tanto, con esta evidencia obtenida me atrevo a decir que en un paciente sometido a radioterapia, sí es posible realizar un tratamiento rehabilitador en base a implantes, ya que la evidencia muestra que no existen diferencias estadísticamente significativas en colocar implantes antes o después de 12 meses de la radiación; sin embargo, hay que tener en cuenta que la radiación repercute negativamente en la sobrevida de estos implantes.
Les dejo un cuadro comparativo, segun mi criterio, entre los buscadores Pubmed y Google:
Espero les haya sido de utilidad mi aporte y estaré atento a sus comentarios!!
Saludos a todos!
Referencias:
Los siguientes corresponden a los links de descarga de los 4 papers encontrados:
- https://docs.google.com/uc?export=download&id=0B2YaRW4j5jLSdklLM3UzbUt3dEU
- https://docs.google.com/uc?export=download&id=0B2YaRW4j5jLScmRzR21NVUdJajg
- https://docs.google.com/uc?export=download&id=0B2YaRW4j5jLSdjVOX01fU1hBZlE
- https://docs.google.com/uc?export=download&id=0B2YaRW4j5jLSX29OU09CX29MUHc
hola sebastian: me parece muy interesante tu tema, por lo que busque información que pudiera aportar a tu pregunta clínica, y me surgió la duda de la cámara hiperbarica que se usa bastante en pacientes irradiados, y si esta puede aportar en el tratamiento de estos pacientes.
ResponderEliminarencontre la siguiente revisión sistemática de la colaboración cochrane:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24085641
la cual se titula "Interventions for replacing missing teeth: hyperbaric oxygen therapy for irradiated patients who require dental implants."
La conclusión de esta publicación no es lo que ubicaremos pensado, ya que se concluye que la HBO no ayuda a los pacientes irradiados que requieren implantes dentales, lo que me descolora un poco ya que yo hubiera pensado que era bastante útil, ya que en otros tratamientos es de gran ayuda para este tipo de pacientes.
saludos