Preguntas 4 - n. Complicaciones y accidentes durante la desobturación parcial y total del canal radicular. Gonzalo Sánchez

Acá comparto con ustedes un mapa conceptual que intenta resumir los accidentes y complicaciones que pueden ocurrir mientras desobturamos los canales radiculares, ya sea de forma parcial con fines protésicos o total para repetir una endodoncia.

¿Cómo prevenimos estos accidentes?

Para evitar estos tipos de accidentes u complicaciones debemos:

• Estudiar minuciosamente las radiografías tomadas. 

• Predeterminar la profundidad de la preparación. 

• Asegurarse del dominio visual del conducto. 

• Seguir el eje del conducto cerciorándose que no hay desviación sin presión contra las paredes del conducto. 

• Profundizar y ampliar gradualmente.

• Usar instrumentos con punta inactiva. 
• Trabajar bajo aislación absoluta para prevenir contaminación.

Además hay que tener en cuenta que todas las maniobras que generen calor al interior del canal Radicular y eleven la temperatura de la superficie radicular en más de 10º C puede causar necrosis periodontal y ósea (Atacadores calientes, fresas Largo, Ultrasonido sin refrigeración). Clínicamente esto se previene usando aplicación intermitente y breve de los instrumentos intracanal.

¿Qué ocurre si perforo el periodonto durante la desobturación?

El pronóstico de una perforación mejora si esta fue reciente y si es tratada inmediatamente y con técnica aséptica; si el tamaño de la perforación es pequeño o si la perforación fue a nivel apical. Adicionalmente, las perforaciones laterales se consideran de buen pronóstico, ya que generalmente, pueden encontrarse tanto en coronal como en apical; el pronóstico de las perforaciones de furca es malo ya que, usualmente, se encuentran cercanas a la cresta ósea y al epitelio de unión. En base al pronóstico de la perforación debemos optar por un tratamiento no quirúrgico, quirúrgico o la extracción del diente.

Bibliografía

• Endodoncia: Consideraciones Actuales. 1ª Edición. Rodríguez- Ponce, Editorial Amolca. 2003.
• Endodoncia: Técnicas y Fundamentos, Soares y Goldberg, Editorial Médica Panamericana 2002.
• Chiruvella A, Sarmiento JM, Sweeney JF, Lin E, Davis SS Jr. Iatrogenic combined bile duct and right hepatic artery injury during single incision laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2010 Apr-Jun;14(2):268-71.

Pregunta 2-6 y L. Técnicas de desobturación total y parcial. Diferencia entre Fresas Largo y GG. Ma. Ignacia Sarquis

Queridísimos todos,
En este post corresponde desarrollar el Seminario de Endodoncia, y para orientarlo más a nuestra realidad en la Clínica de Integral, es que en este caso se expondrán las técnicas de desobturación del canal radicular, ya que es indispensable manejarlas para llevar a cabo parte del proceso rehabilitador de un diente tratado endodónticamente.
A través de mapas conceptuales, se describen las técnicas, tanto de desobturación TOTAL, como PARCIAL. Además, Se muestran las diferencias y similitudes de dos instrumentos fundamentales en este proceso, como lo son las fresas largo y las Fresas Gates Glidden.

Hay que tener en consideración que, según Koppfer 2003, Helling 2002, se considera necesario REPETIR un tratamiento cuando el relleno ha estado expuesto por 2 o más semanas al medio oral

Antes de comenzar con la descripción con las técnicas de desobturación total propiamentetal, es importante mencionar que antes de realizar el proceso se requiere una radiografía previa del diente a tratar, aislación absoluta y unitaria, con el campo operatorio desinfectado. No se realiza el proceso bajo anestesia, solo se pone un poco a nivel de encía por el Clamp. Luego, se remueve la restauración o el sellado temporal, se corrige la cavidad de acceso en caso de ser necesario y finalmente se elige una de las técnicas que se describen a continuacion. 

OJO con esta última técnica, JAMÁS se puede dejar solventes entre sesiones y JAMÁS propulsar solvente hacia apical.

Continuamos con la técnica de desobturación PARCIAL, que es lo que más nos compete hoy en día como alumnos de la Clínica de Integral. Es importante saber que la cantidad IDEAL de relleno endodóntico apical que debe quedar en el interior del canal es MÍNIMO de 4 mm.
También, hay que considerar que este procedimiento se realiza bajo aislación absoluta y unitaria, con instrumento caliente (atacador) y sin anestesia (solo a nivel gingival, igual que en las técnicas anteriores, para que al paciente no le moleste el clamp en la encía).
Antes de comenzar, es necesario calcular la longitud de desobturación, dejando 5 mm. y remover las obturaciones cavitaria y cameral.
La desobturación parcial SIEMPRE se realiza con atacador caliente, plastificando la gutapercha.

SIEMPRE considerar que el instrumento está muy caliente, por lo tanto, hay que tener MUCHO cuidado para NO quemar al paciente y no tocar las paredes dentinarias. 

Cuando quedan remanentes pequeños de gutapercha en las paredes, pueden ser removidos durante la etapa de conformación protésica. De todas maneras, lo ideal es obtener un canal perfectamente limpio en toda la longitud antes de la conformación protésica. 

Luego de desobturar parcialmente el canal, se realiza la etapa protésica, que comienza con la conformación del canal protésico. Este procedimiento se realiza, ya sea con fresas largo o con fresas especiales para cada sistéma de espigas preformadas (según el sistema espiga muñon seleccionado). En ocasiones ni siquiera es necesario, ya que la técnica de Crown Down ensancha los tercios cervical y medio del canal hasta un diametro suficiente para alojar un SPM. 

Siempre es riesgoso trabajar con fresas dentro del canal, por lo tanto, es importante utilizarlas en el canal desobturado previamente con calor, para que la fresa largo solo rectifique, alise y ensanche discretamente la porción recta del canal. 

Acá se muestran las diferencias,semejanzas y quivalencia de diámetro ISO de instrumentos utilizados para la conformación del canal radicular.

La equivalencia de diámetro ISO sirve para seleccionar los diámetros correctos y así no debilitar excesivamente la arquitectura radicular.

Espero que sea muy útil para ustedes este post, que sirva para complementar nuestros conocimientos de endodoncia y acercarlos a las necesidades que nos enfrentemos en Clínica. 

Cariños a todos!

Referencias: 

• Fuenzalida A, Dezerega A. 2014. Desobturación del canal radicular. Endodoncia 4to año, Universidad de Chile. 
• Endodoncia: Técnicas y Fundamentos. Soares y Goldberg. Editorial Médica Panamericana 2002.

preguntas 5-d-8 Lukas Rodríguez/ Sebastián Sánchez

Hola compañeros les queríamos dejar unos pósters respondiendo las preguntas.

5.-      Requisitos y consideraciones previas a la desobturación parcial del canal radicular

8.-Reconocer sus limitaciones y derivar en forma oportuna 

y un videito con respecto a  Las etapas previas a la desobturación total del canal radicular

ojala les guste !!!!

bibliografia:

http://www.endodoncia-sae.com.ar/download/colegas/06_COLEGAS_D.PDF

Fuenzalida A, Dezerega A, (2014). Desobutración del canal radicular. Endodoncia 4°año, Universidad de Chile.

Pregunta g y h. Nicole Sabelle.

Hola compañeros!!!

El día de hoy me toco desarrollar las siguientes preguntas:

¿Cuáles son los errores más comunes durante la desobturación total del canal radicular?

Escriba los requisitos radiográficos del canal radicular que será desobturado parcialmente.

Por lo que para responder estas preguntas realice el siguiente video.

Luego de ver este video ¿consideran ustedes que hay otros requisitos radiográficos, que se deben tener en cuenta para la desobturación parcial del canal radicular? 

Bibliografía.

1. Endodoncia: Consideraciones Actuales. 1ª Edición. Rodríguez- Ponce, Editorial Amolca. 2003.

2. Endodoncia: Técnicas y Fundamentos, Soares y Goldberg, Editorial Médica Panamericana 2002.