ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA Y RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN BIOMEDICA

Queridos compañeros! En esta ocasión el tema del seminario trata sobre la búsqueda de información necesaria para realizar practicas clínicas basadas en evidencia. Esto se define como "el uso explicito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible, en la toma de decisiones clínicas incorporando las preferencias de los pacientes".

La evidencia clínica es siempre necesaria y nunca es suficiente. Por esto, en esta publicación se muestra la forma de realizar búsquedas de información con el objetivo de llegar a la mejor evidencia. 

Para empezar con la búsqueda de información, lo principal es definir una buena pregunta, 

¿Por qué definir bien la pregunta?

• Define claramente el problema
• Define el tipo de evidencia necesaria
• Define el diseño del estudio
• Se explicita la estrategia de búsqueda 
• Hace mas eficiente la búsqueda de la respuesta

Hemos visto en clases cómo se construye la pregunta clínica, sin embargo, me gustaría destacar la importancia de la relación que existe entre el ámbito de la pregunta con los diferentes tipos de estudios a través de las siguientes tablas: 

Con esto claro, vamos a formular una pregunta específica siguiendo el formato universal P.I.C.O.T, y buscaremos la mejor evidencia que podamos encontrar en dos buscadores diferentes, Google y Pubmed, para luego hacer una comparación entre ellos y determinar cual es la mejor forma de llegar a la mejor evidencia.

Caso Clínico:
Paciente sexo masculino 35 años de edad, ASA I. Acude para realizar cirugía de Implantes en diente perdido por trauma.
¿Es necesario el uso de profilaxis antibiótica?

P (paciente o población): Adultos ASA I sometidos a cirugía de implantes
I. (intervención): Uso de profilaxis antibiótica
C. (comparación): Placebo
O. (outcome): Infección post operatoria, pérdida del implante.
T. (tipo de estudio): Tratamiento

Búsqueda en Google Académico: 

Introduciendo en el buscador palabras claves como profilaxis antibiótica, implante dental y complicaciones pos operatorias, se llega a un total de 11.300 resultados.

Por lo tanto, se decide acotar la búsqueda filtrando por artículos solo del 2011 en adelante y así los resultados disminuyen a 4.210. Sin embargo, sigue siendo muy in especifico. 

Se cambia la estrategia de búsqueda y en vez de palabras claves, se busca a través de una frase, "Antibiotic prophylaxis and postoperative complications of dental implant". Pero, los resultados siguen siendo 4.620. Incluso manteniendo el filtro por fecha. 

Búsqueda en PubMed:

En PubMed, lo primero que se hizo fue buscar las palabras claves a través de términos MeSH, para guiar  mejor la búsqueda.

Los términos MeSH utilizados fueron: 

• Dental Implants
• Antibiotic prophylaxis

Postoperative complications



Con lo anterior, se encontraron 13 resultados.
Además, se filtro por fecha, para que no aparezcan artículos de más de 10 años.

Finalmente, se utiliza la herramienta Clinical Queries, que es un buscador especializado para realizar filtros metodológicos.

En la parte de Categoría, se escoge terapia, que es lo que corresponde para este caso. En Scope, se escoge "narrow", para que la búsqueda no sea tan amplia. Se obtiene 7 resultados.

En la parte de revisión Sistemática, el primer articulo encontrado es la mejor evidencia posible: Una revisión sistemática y meta análisis

En esta revisión fue publicada por Elsevier Ltd. en la Asociación Internacional de Cirujanos orales y Maxilofaciales el año 2013. 

Se concluye que el uso de antibiótico reduce significativamente la tasa de fracaso del implante. Sin embargo, no reduce significativamente la tasa de infección post operatoria. Por lo tanto, no hay pruebas a favor del uso de profilaxis antibiótica para evitar infección post operatoria.
Con este estudio encontrado en PubMed, se puede responder la pregunta inicial y no indicar profilaxis antibiótica al paciente joven ASA 1. 

Para terminar el seminario, una tabla que compara los dos métodos y buscadores utilizados en la búsqueda de la mejor evidencia disponible:

Finalmente, es importante destacar que a partir de artículos encontrados en PubMed se pueden tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia, ya que en el artículo encontrado se agrupaban en total 2.063 implantes en boca y 1.002 pacientes, es decir, es un estudio importante del tema que se esta buscando y que logra responder de manera significativa la pregunta en cuestión. 

Este es mi aporte para el seminario, espero todos sus comentarios, aportes y criticas constructivas!

Saludos a todos!!!!

Referencias:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23809986

https://scholar.google.com/scholar?q=the+antibiotic+prophylaxis+and+postoperative+complications+of+dental+implant&btnG=&hl=es&as_sdt=0%2C5&as_ylo=2011

http://www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/mesh.html