Preguntas 5 y 9. Tratamiento de Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC)

Los invito a ver el siguiente video para introducirnos en el tratamiento de las LCNC.

A continuación entraremos en detalle a ver las distintas opciones de tratamiento:

• EDUCACIÓN Enfocada principalmente en la Prevención y en el diagnóstico precoz de las lesiones. Una vez establecida y diferenciada la lesión, se busca la eliminación especifica de su etiología.

1. Abrasión: Instrucción de higiene oral, evitar cepillado vigoroso, aconsejar en el tipo de cepillo, controlar la abrasión de dentríficos. Aconsejar sobre hábitos orales perjudiciales (ej: uso de piercing). 
2. Corrosión: Derivar en caso de bulimia o reflujo gastroesofágico. Evitar consumo de sustancia alimenticia con Ph < 5.5 (ej: bebidas gaseosas, cítricos)
3. Abfracción: Educar sobre bruxismo y malos hábitos como: onicofagia, interposición de objetos. 

• CONTROL QUÍMICO Se busca la obliteración de túbulos dentinarios expuestos y la renimeralización.

1. Flúor: fluoruro de sodio o fluoruro estañoso han demostrado tener un efecto positivo en ocluir los túbulos dentinarios al precipitar fluoruro de calcio y ofrecer un alivio clínico.  
2. Nitrato de potasio: es el agente terapéutico más común, su mecanismo de acción se basa en aumentar el ion potasio extracelular, en consecuencia, despolarizar el nervio y evitar su repolarización. 
3. Fosfato de calcio: ocluyen los túbulos dentinarios in vitro y disminuyen la permeabilidad de la dentina. 
4. Arginina: es un aminoácido con carga positiva a pH fisiológico que funciona como buffer para que en conjunto con el carbonato de calcio se obtenga una fuente de calcio que ayude a obliterar los túbulos dentinarios.
   

Pastas dentales que combinan Nitrato de Potasio (5%) y Flúor

• RESTAURACIÓN Dependiendo del tipo de lesión y su etiología es el material que debemos seleccionar

a) Abrasión y erosión: Para la abrasión el material tendrá una elevada resistencia al desgaste. En tanto que para la erosión deberá ser insoluble a los ácidos con buen sellado marginal y liberación de flúor. Se pueden utilizar:

1. Vidrio Ionómero convencional: Cavidades leves, con sintomatología.
2. Vidrio Ionómero modificado con resina: Cavidades leves- medianas en ausencia de sintomatología. 
3. Resina Compuesta: Técnica sensible que requiere de aislación absoluta y ausencia de sintomatología.
4. Amalgama: En cavidades amplias, posteriores y de díficil acceso.
5. Técnica mixta: En 2 tiempos en cavidades profundas. Aplicación de VI convencional y esperar disminución de sintomatología. Posteriormente se realiza un desgate y se agrega Resina Compuesta.

b) Abfracción: El material de restauración deberá tener un elevado grado de flexibilidad. Se pueden utilizar: 

1. Resinas flow y resinas de micropartículas. 
2. Vidrio ionómero modificados con resina.

• CIRUGÍA PERIODONTAL Estas se realizan cuando existen recesiones gingivales que provoquen hipersensibilidad por exposición de raices que no responda al tratamiento químico o cuando exista compromiso estético.
  

Bibliografía:

• Ian Wood et al. Non-carious cervical tooth surface loss: A literature review. Journal of Dentistry 36 (2008) 759 - 766D.W. 
• D.W. Bartlett and P. ShahA Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and AbrasionJ DENT RES April 2006 85: 306- 312, doi:10.1177/154405910608500405
• Estafan A, Bartlett D, Goldstein G. A survey of management strategies for noncarious cervical lesions. Int J Prosthodont. 2014 Jan-Feb;27(1):87-90. doi: 10.11607/ijp.3585.