¿Qué entiende usted por ficha clínica?
según mi criterios y conocimientos que he generado a los largo de mi larga estadía en la carrera de odontología de la universidad de Chile
La ficha clínica es un documento único, reservado y secreto,
de utilidad para el paciente, el establecimiento la investigación, la docencia
y la justicia, en la cual se registra la información del paciente y de su
proceso de atención médica.
La ficha clínica constituye un documento de trabajo diario
del profesional tratante, donde este y quienes invierten de alguna manera en el
cuidado del enfermo dejan constancia de su evolución clínica y de los
tratamiento y procedimientos realizados con el fin de disponer de una
información circunstanciada sobre el curso de su enfermedad
La ficha clínica incluye datos sensibles y reservados del
paciente, y también da cuenta de los planes elaborados y acciones realizadas
por el médico y el equipo de salud, que han permitido llegar a un diagnóstico,
desarrollas una estrategia de estudio y tratamiento y postular un pronóstico,
donde se tiene que mantener en completa confidencialidad este instrumento y su
contenido.
Si bien la ficha clínica partió siendo un instrumento exclusivamente de papel con rellenado a mano, hoy en día con la evolución de la tecnología se han generado nuevos tipos de fichas clínicas, una de las mas revolucionarias y amplia mente utilizada es la ficha clínica electrónica, que nos ayuda a simplificar la manera de utilizar la ficha clínica, acá les dejo un ejemplo:
¿Cuál es la finalidad de la historia/ficha clínica?
- Recabar
antecedentes para establecer un diagnóstico, un pronóstico y un plan de
tratamiento.
- Registrar
la evolución clínica, del tratamiento y las indicaciones dadas al
paciente.
- Es
una herramienta de valor para gestión en salud, establecimientos de salud,
actividades docentes, de justicia,
estadística, investigación clínica científica, para sumarios
administrativos y de epidemiología.
- Nos ayuda de respaldo frente a cualquier caso de carácter legal que nosotros tengamos como profesionales
- Evidencia escrita y objetiva para nosotros y el mismo paciente para corroborar acciones y tratamientos hechos
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